Diagnóstico de apendicite aguda usando um sinal radiográfico.

Abstract

A Apendicite Aguda é uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda e a causa mais comum de cirurgia abdominal de urgência.O diagnóstico acurado da doença é desafiador ainda nos dias de hoje, devido a miríade de apresentações clínicas. A decisão de operar, dispensar ou submeter o paciente a mais exames para estabelecer o diagnóstico é sempre uma dúvida entre os cirurgiões. As complicações da Apendicite Aguda estão relacionadas a um diagnóstico tardio ou a laparotomia desnecessária. E a maioria das mortes por Apendicite Aguda estão associadas a um atraso no diagnóstico. Contudo, lançamos mão de alguns recursos para chegar a um diagnóstico acertado. Usamos os sintomas e sinais associados a exames bioquímicos, a exames radiológicos de imagem e frequentemente algum tempo de observação do paciente. O padrão-ouro para o diagnóstico de apendicite aguda continua sendo o exame anatomopatológico do espécime extraído durante o ato operatório. No entanto, exames de imagem como a Tomografia Computadorizada de Abdome e Pelve e Ressonância Magnética de Abdome e Pelve possuem sensibilidade e especificidade próximas de 100%. Há, porém, o inconveniente do custo dos exames e no caso da Tomografia a produção de radiação ionizante. Em 2012, foi proposto por Petroianu, um simples sinal radiológico que pode ser observado na radiografia simples de abdome e que possui alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de Apendicite Aguda. Esse sinal consiste na presença de fezes no ceco descrito como áreas de hipotransparência intercaladas por áreas de hipotransparência observadas na topografia do ceco vistas na radiografia de abdome O objetivo do nosso estudo foi averiguar se o sinal radiográfico, sozinho ou em associação com alguns sinais e sintomas e exames bioquímicos, tais como a dor à palpação da fossa ilíaca direita, o sinal de Blumberg, leucócitos > 10.000/ml, neutrofilia > 70% e PCR > 6 mg/dl poderia apresentar sensibilidade e especificidade para fornecer o diagnóstico de apendicite aguda. Entre as vantagens do uso do sinal radiográfico encontra-se o fato de ser um exame barato, amplamente disponível nos serviços de saúde públicos do país, é fácil de interpretar, produz pouca radiação ionizante, não requer o uso de contraste endovenoso e nem preparo prévio. Em nosso trabalho, foram estudados 53 pacientes dos quais 36 foram diagnosticados com apendicite aguda. Foram obtidas sensibilidade de 91,67%, especificidade de 35,29%, valor preditivo positivo de 75% e valor preditivo negativo de 66,67%. Entretanto, quando considerados os pacientes com fase patológica de edematosa (fase I) até a fase de necrose (fase III) o sinal radiográfico obteve uma sensibilidade de 96,85%. Além disso, quando levados em conta apenas os pacientes com perfuração do apêndice (fase IV) a sensibilidade do sinal radiográfico cai para 50%. Esses pacientes, em nosso estudo, estiveram correlacionados com mais tempo de evolução antes da apendicectomia usualmente mais do que quatro dias de dor, apresentavam leucocitose maior e dosagem de PCR acima de 30 mg/dl e evoluíram com pior prognóstico permanecendo mais tempo internados no hospital, requerendo a realização de outros procedimentos cirúrgicos complementares como ileostomia, colostomia, drenagem de abscessos profundos e estenose de uretra. Ademais, quando somadas as sensibilidades em paralelo e as especificidades em série do sinal radiográfico e da presença de dor à palpação da fossa ilíaca direita, do sinal de Blumberg, leucócitos > 10.000/ml, Neutrófilos > 70% e da PCR > 6 mg/dl a sensibilidade do sinal radiográfico atinge sensibilidade de 100% e especificidade de 99,3%, sendo capaz, assim, de confirmar ou descartar o diagnóstico de apendicite aguda usando o sinal radiográfico de presença de fezes no ceco conjuntamente com os sinais, sintomas e exames bioquímicos descritos.